Algunos factores prenatales y su relación con el bajo peso gemelar
ARTÍCULO ORIGINAL
Algunos factores prenatales y su relación con el bajo peso gemelar
Some antenatal factors and their relation to the low weight in twins
Guillermo Arias Macías1, Aimee López
Becera2, Miriam Milián
Vidal3
1Especialista de II Grado en Neonatología. Asistente. Hospital General "Abel
Santamaría Cuadrado". Pinar del Río.
2Especialista de I Grado en Neonatología. Hospital General "Abel Santamaría
Cuadrado". Pinar del Río.
3Especialista en MGI. Instructora. Facultad de Ciencias Médicas "Dr. Ernesto Ché Guevara de
las Serna". Pinar del Río.
RESUMEN
Es un estudio retrospectivo y analítico de algunos factores prenatales, realizado a
recién nacidos gemelares y a sus madres, nacidos en los Hospitales Gineco Obstétricos Justo
Legón Padilla y Abel Santamaría de Pinar del Río, en el periodo comprendido ente enero del 2000 y
julio de 2001, admitiéndose en el estudio las parejas de gemelares bajo peso, con su
correspondiente grupo de control conformado con las parejas en las que ambos eran de buen peso.
Resultaron significativamente: la edad materna inferior a 20 años, el peso materno al inicio del
embarazo inferior a 50 kg, la talla materna inferior a 150 cm , la paridad de 3 o más recién
nacidos anteriores, el periodo intergenésico inferior a los 2 años y patologías o condiciones
maternas como la hipertensión arterial y la rotura prematura de membranas.
DeCS: EMBARAZO, GEMELOS, PESO AL NACER, RECIÉN NACIDO.
ABSTRACT
An analytical retrospective trial on some antenatal factors was carried out in twin
newborns and mothers at Justo Legón Padilla Gyneco-Obstetric Hospital and Abel Santamaría
Cuadrado General Hospital in Pinar del Río during January 2000 and July 2001. Pairs of low weight
twins were admitted to the trial as well as the corresponding control group consisted of pairs
with normal body weight under 50 kg at the beginning of pregnancy, maternal height under 150
cm, parity from 3 or more, intergenesic period under 2 years and maternal conditions as
hypertension and premature membrane rupture were significant factors.
DeCS: PREGNANCY, TWINS, BIRTH WEIGHT, INFANT NEWBORN.
INTRODUCCIÓN
La incidencia de gemelaridad ha sido observada durante años en la población,
destacándose que los nacimientos gemelares se han ido incrementando paulatinamente y con ello el
número de recién nacidos bajo peso
(RNBP).1 Este aumento está relacionado entre otros factores por
el empleo de potentes inductores de la ovulación y las técnicas de reproducción
asistida.2
Sin lugar a dudas, el peso al nacer es la determinante mas importante de las posibilidades de
un recién nacido de experimentar un crecimiento y desarrollo satisfactorio, de ahí la
importancia de prevenir el nacimiento de RNBP para evitar la presencia de secuelas neurológicas,
respiratorias, etc.3
Existen afecciones clínicas y condiciones maternas como la hipertensión arterial (HTA) y
la rotura prematura de membranas (RPM), muy relacionadas con el bajo peso y la
prematuridad, tanto en simples como en gemelares, como se señala por distintos
autores.4, 5
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto y la relación existente entre el bajo peso y
la gemelaridad hemos estudiado algunos factores prenatales como la edad, talla y peso
materno, la paridad, el periodo intergenésico, la HTA y la RPM en relación al bajo peso al nacer gemelares.
MÉTODOS
Se realizó un estudio retrospectivo y analítico, con el objetivo de conocer la influencia
de algunos factores prenatales en gemelos de bajo peso nacidos en los hospitales Gineco
Obstétricos Provinciales "Justo Legón" y Bloque materno del "Abel Santamaría" de Pinar del Río en el
periodo comprendido de enero de 2000 a julio de 2001.
El grupo estudio se integró con las parejas de gemelos bajo peso (n = 48) y el grupo control
con las parejas de gemelos de buen peso al nacer (n = 47). Se excluyeron por tanto las parejas
de gemelos donde solo uno era bajo peso y las que tenían mortinatos.
En ambos grupos se aplicó una encuesta que incluía variables seleccionadas como; edad y
talla materna, peso de la madre al inicio del embarazo, paridad, periodo intergenésico, HTA y RPM.
Los datos se almacenaron en una base en el Sistema Microsoft Excel, aplicándose la prueba
de Chi Cuadrado y el método porcentual. Se reflejó la condición de significativo o no al aplicar
la prueba de chi cuadrado de la siguiente forma:
- NS: no significativo (p > 0.05)
- S: Significativo (p < 0.05)
- MS: Muy significativo (p < 0.01)
- AS: Altamente significativo (p < 0.001)
RESULTADOS
El grupo de estudio quedó integrado por 48 parejas de gemelos y al analizar su relación con
la edad materna (tabla 1) vemos que en las edades inferiores a 20 años, resultó significativa,
con 78.6 % en el grupo estudio y 21.4 % en el grupo control, en el cual podemos apreciar que
en solo 5 casos la edad materna no estuvo entre 20 y 34 años.
La multiparidad (3 o más partos anteriores), fue la condición que resultó significativa al
relacionar la paridad materna y el bajo peso en gemelos, como se puede apreciar en la tabla 2, donde
el 69.2 % perteneció al grupo estudio. La madre nulípara de gemelos fue la más frecuente,
sin embargo, no fue significativa su relación con el bajo peso.
Se corrobora en nuestro trabajo la relación entre el periodo intergenésico corto, menor de
dos años y el bajo peso en gemelares, lo cual fue significativo. Como apreciamos en la tabla 3
el grupo estudio fue de 65.9 % por 34.1 % el grupo control.
Al analizar algunas enfermedades o condiciones maternas y su relación con el bajo peso
en gemelares (tabla 4) podemos observar que la HTA resultó ser un problema de salud
importante para obtener gemelares de buen peso, pues el 90.9 % de las madres hipertensas se
incluyeron en el grupo estudio, lo cual es una expresión altamente significativa. La RPM tuvo un
resultado significativo pues en este caso el 72.7 % presentaron RNBP. Fue evidente la relación de
las variables antropómetricas maternas estudiadas, peso a inicio del embarazo inferior a 50 kg
y talla por debajo de 150 cm, con el bajo peso en gemelares, pues el peso fue
altamente significativo y la talla muy significativa, demostrando la importancia que estas dos
condiciones tienen en la predicción de gemelos bajo peso, siendo estos resultados de gran valor en
la atención primaria de salud.
DISCUSIÓN
La edad materna (tabla 1) es en realidad un factor muy estudiado, quizás de los
factores epidemiológicos del bajo peso sea uno de los más analizados, la adolescente es responsable
en casi todas las estadísticas de un aumento del índice de RNBP y nuestro estudio coincide
con este resultado,5, 6, 7 sin embargo hay que señalar que el aporte al bajo peso de la
adolescente va disminuyendo, en nuestra investigación fue el 14.7 % (14 de 95), aunque presentó
un comportamiento significativo y muy importante además si tenemos en cuenta que el
embarazo en la adolescencia se relaciona con enfermedad hipertensiva, anemia, nutrición insuficiente
y aumento de la mortalidad infantil.8
El comportamiento de la paridad no presentó resultados inesperados, coincidiendo con lo
expresado por otros autores9, 10: la relación significativa del RNBP en gemelares y la multiparidad y el
hecho de que la nulípara, por su participación porcentual elevada en el nacimiento de niños, aporta
el mayor número absoluto de casos (tabla 2).
El embarazo gemelar demanda del organismo materno mayores aportes en nutrientes, por
lo que es lógico pensar que si el periodo intergenésico es corto, con menor tiempo de
recuperación, el número de gemelos bajo peso aumentará, como se comprobó en nuestra serie (tabla
3), coincidiendo con autores incluso de países desarrollados, donde la embarazada es de
suponer esté mejor nutrida.9, 10, 11
La HTA fue altamente significativa en nuestro estudio
tabla 4 lo cual coincide con otros
autores3, 9, 12 y es que se disminuye el flujo útero placentario al disminuir la perfusión uterina al
aumentar el tono arterial, disminuyendo el calibre de las arterias uterinas provocando malnutrición,
agravada al ser dos fetos para el mismo aporte.
La RPM provoca el inicio del trabajo de parto y en otras ocasiones se debe optar por
interrumpir el embarazo buscando el bienestar de la madre o los fetos, la RPM es más frecuente
en gemelares debido al aumento de la presión intrauterina, la significativa influencia en el
aumento de RNBP en gemelos obtenida en nuestro estudio coincide con lo reportado en la
literatura.13
De los resultados obtenidos los más importantes a nuestro juicio, por su valor predictivo
y posibilidad de valoración precoz, son la baja talla y el bajo peso materno, y mientras no
sea posible conocer el potencial genético en los aspectos antropométricos, seguirán
teniendo estimable valor. En nuestro estudio resultaron muy significativo y altamente
significativo respectivamente, lo cual coincide con los autores
comparados.14, 15 El valor de estos
resultados pata la atención primaria es muy importante, pues permite pronosticar bajo peso si no
se trabaja muy fuerte para evitarlo.
Creemos ha sido muy útil precisar en nuestro estudio la significativa relación de la edad
materna inferior a 20 años, la paridad de 3 o más recién nacidos anteriores y el periodo
intergenésico menor de 2 años, así como la HTA, la RPM, la talla materna inferior a 150 cm y el peso al
inicio del embarazo gemelar de menos de 50 kg.
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS
1. Cloherty JP, Stark AR. Manual de Cuidados Neonatales. 3ª ed. Barcelona: Mason:
1999; pp 85-90.
2. Tough S, Greene C, Svenson LW. Effects of in vitro fertilisation on low birth
weight; preterm delivery and multiple birth. J Pediatr 2000; 136(5): 618-22.
3. Kinszler WL, Ananth CU. Medical and economic effects of twins gestation. J Soc
Gynecol Investig 2000; 7(6): 321-7.
4. Cruz Y, Arrastia AM, Sánchez SR. Estudio de algunos factores maternos asociados
al bajo peso. Rev Cub Obstet Ginecol 1998; 24(1): 54-57.
5. Keith LG, Oleszcuck JL, Multiple gestation: reflections on epidemiology causes
and consequences. Clin Endocrinal 2000; 53(2): 171-6.
6. Selam B, Lembert A, Stone J. Impact of multiple births on low birth weight,
Massachusetts 1989 - 1996. Morb Mortal Wkly Rep 1999; 48(14): 289-92.
7. Rauh VA, Andrews HF, Joseph L. Birth outcomes for Asian American adolescents; a
high risk group? J Am Med Women's Assoc 1999; 48(14): 289-92.
8. Pelaez MG. Adolescente embarazada: características y riesgos. Rev Cub Obstet
Ginecol 1997; 23(1): 13-7.
9. Arad HI, Basas M, Gofin B. Does parity affect the neonatal outcome of very low
birth weight infants? Rev Pediatr 2000; 14(2): 2-4.
10. Blickstein L, Goldman BD, Mazkereth R. Risk for one or two low birth weight twins:
a population study. Hum Obstet Gynecol 1999; 101(4): 20-4.
11. Oguchi K, Perinatal management and problems of preterm twins less than 32 weeks
of gestation in Japan. JA Neonatology 2000; 2(1): 15-9.
12. Irion O, Massi J, Forest JC. Prediction of pre eclampsia, low birth weight for
waveform analysis in low risk nulliparoes women. BRJ Obstet Gynecol 1998; 105(4): 422-9.
13. Agüero O, Padrón N. Prematuros de muy bajo peso al nacer. Rev Obstet Gynecol
Ven 1998; 48(4): 197-9.
14. Surita FG, Pinto de Silva JL. Risk factors for abruptio placentae a case control
study. Rev Bras Gynecol Obstet 1997; 17(5): 487-98.
15. López G. Consideraciones sobre la gemelaridad: diseño de un instrumento predictor
de bajo peso de nacimiento en el embarazo gemelar. J Bras General 1996; 96(9): 463-5.
Recibido: 17 de enero del 2002
Aprobado: 23 de enero del 2003
Dr. Guillermo Arias Macías. Especialista de II Grado en Neonatología. Asistente.
Hospital General "Abel Santamaría Cuadrado". Pinar del Río. Calle 6ª No. 30. Rpto. Raúl Sánchez.
Pinar del Río.
Copyright (c) 1969 Guillermo Arias Macías, Aimee López Becera, Miriam Milián Vidal
Esta obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.
Publique un comentario 
La revista está: Certificada por el CITMA
