Consideraciones sobre el manejo de la vía aérea y la ventilación en el paciente crítico con la COVID-19

Adrián Alejandro Vitón Castillo, Heidy Rego Ávila, Ariel Efraín Delgado Rodríguez

Texto completo:

PDF PDF (English) XML

Resumen

Introducción:el manejo de la vía aérea y la ventilación artificial juega un papel indispensable para mantener las funciones vitales en el paciente crítico, en los infectados por la COVID-19 este manejo posee peculiaridades específicas.

Objetivo: Describir el manejo de la vía aérea en el paciente crítico con la COVID-19

Métodos: se realizó una revisión de la literatura, mediante artículos recuperados en MEDLINE, Scopus, ClinicalKey y ScienceDirect publicados hasta mayo de 2020. 

Desarrollo: la oxigenoterapia resulta útil para mantener niveles de saturación de oxígeno superiores al 96 % en estadios poco avanzados; mediante los sistemas de oxigenación convencional, y la cánula nasal de alta frecuencia. La traqueostomía precoz se debe realizar en pacientes estables con baja demanda de oxígeno en los que se prevea ventilación mecánica prolongada; y en pacientes con la COVID-19 positivos 14 días posteriores al inicio de la intubación orotraqueal. La ventilación mecánica no invasiva mostró menor tasa de intubación con respecto a otras variantes de oxigenación. Se deben configurar parámetros óptimos, teniendo en cuenta las particularidades del paciente.

Conclusiones: la intubación se debe realizar mediante una secuencia de inducción rápida, minimizando el tiempo de exposición, la realización de la traqueostomía es de preferencia tardía en el paciente infectado, y la ventilación mecánica no invasiva debe realizarse evitando al máximo la aerosolización. En la ventilación mecánica invasiva resultan útiles estrategias de protección pulmonar, disminución de volúmenes corrientes individualizada a las características y fenotipos del paciente; presión meseta y presión de distensión deseados y la utilización de la ventilación en decúbito prono.

Palabras clave

COVID-19; CORONAVIRUS; VENTILACIÓN MECÁNICA; TRAQUEOTOMÍA; UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS; OXIGENOTERAPIA.

Referencias

Millan-Oñate J, Rodríguez-Morales AJ, Camacho-Moreno G, Mendoza Ramírez H, Rodríguez-Sabogal IA, Álvarez-Moreno C. A new emerging zoonotic virus of concern: the 2019 novel Coronavirus (COVID-19). Infectio [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 24(3). Disponible en: https://revistainfectio.org/index.php/infectio/article/view/848/922

Palacios Cruz M, Santos E, Velázquez Cervantes MA, León Juárez M. COVID-19, una emergencia de salud pública mundial. Rev Clin Esp [Internet]. 2020 [15/05/2020. Disponible en: https://www.revclinesp.es/en-pdf-S2254887420300333

World Health Organization. 2019-nCoV outbreak is an emergency of international concern [Internet]. World Health Organization, Regional Office for Europe; 2020 [citado 31 Ene 2020]. Disponible en: https://www.euro.who.int/en/health-topics/health-emergencies/international-health-regulations/news/news/2020/2/2019-ncov-outbreak-is-an-emergency-of-international-concern

World Health Organization. WHO Director-General's opening remarks at the media briefing on COVID-19 - 11 March 2020 [Internet]. World Health Organization; 2020 [citado 11 Mar 2020]. Disponible en: https://www.who.int/dg/speeches/detail/whodirector-general-s-opening-remarks-at-the-mediabriefing-on-covid-19---11-march-2020

Cui J, Li F, Shi ZL. Origin and evolution of pathogenic coronaviruses. Nat Rev Microbiol [Internet]. 2019 [15/05/2020]; 17(3): [aprox. 11p.]. Disponible en: https://www.nature.com/articles/s41579-018-0118-9

Moreno-Martínez FL, Moreno-López F, Oroz-Moreno R. Repercusión cardiovascular de la infección por el nuevo coronavirus SARS-CoV-2 (COVID-19). CorSalud [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 12(1): [aprox. 13p.]. Disponible en: http://www.revcorsalud.sld.cu/index.php/cor/article/view/

González-Castro A, Escudero-Acha P, Peñasco Y, Leizaola O, Martínez de Pinillos Sánchez V, García de Lorenzo A. Cuidados intensivos durante la epidemia de coronavirus 2019. Med Intensiva [Internet]. 2020 [15/05/2020]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.03.001

Li F. Structure Function, and Evolution of Coronavirus Spike Proteins. Annu Rev Virol [Internet]. 2016 [15/05/2020]; 3: [aprox. 20p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1146/annurev-virology-110615-042301

Iglesias-Osores S, Saavedra-Camacho JL. Riesgo de contagio por SARS-CoV-2 en estomatólogos. Univ Méd Pinareña [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 16(2): [aprox. 3p.]. Disponible en: http://www.revgaleno.sld.cu/index.php/ump/article/view/496

van Doremalen N, Bushmaker T, Morris DH, Holbrook MG, Gamble A, Williamson BN, et al. Aerosol and surface stability of SARS-CoV-2 as compared with SARS-CoV-1. N Engl J Med [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 382(16): [aprox. 3p.]. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmc2004973

Hussin A, Rothan E, Siddappa N, Byrareddy T. The epidemiology and pathogenesis of coronavirus disease (COVID-19). Journal of Autoimmunity [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 102(433): [aprox. 1p.]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.jaut.2020.102433

Belasco AGS, Fonseca CD. Coronavírus 2020. Rev Bras Enferm [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 73(2): [aprox. 5p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1590/0034-7167-2020730201

Huang Y, Chen S, Yang Z, Guan W, Liu D, Lin Z, et al. SARS-CoV-2 Viral Load in Clinical Samples of Critically Ill Patients. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 201(11): [aprox. 4p.]. Disponible en: https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0572le

Serra Valdés MA. Infección respiratoria aguda por COVID-19: una amenaza evidente. Rev haban cienc méd [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 19(1): [aprox. 5p.]. Disponible en: http://www.revhabanera.sld.cu/index.php/rhab/article/view/317

Aragón-Nogales R, Vargas-Almanza I, Miranda Novales MG. COVID-19 por SARS-CoV-2: la nueva emergencia de salud. Rev Mex Pediatr [Internet]. 2019 [15/05/2020]; 86(6): [aprox. 5p.]. Disponible en: https://doi.org/10.35366/91871

Arabi YM, Fowler R, Hayden FG. Critical care management of adults with community-acquired severe respiratory viral infection. Intensive Care Med [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 46(2): [aprox. 13p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7079862/

Grensemann J, Fuhrmann V, Kluge S. Oxygen Treatment in Intensive Care and Emergency Medicine. Dtsch Arztebl Int [Internet]. 2018 [15/05/2020]; 115(27-28): [aprox. 7p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6111205/

Xu K, Cai H, Shen Y, Ni Q, Chen Y, Hu S, et al. Management of corona virus disease-19 (COVID-19): the Zhejiang experience. J Zhejiang Univ Med Sci [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 49(1): [aprox. 1p.]. Disponible en: https://read.qxmd.com/read/32096367/-management-of-corona-virus-disease-19-covid-19-the-zhejiang-experience

Chica-Meza C, Peña-López LA, Villamarín-Guerrero HF, Moreno-Collazzos JE, Rodríguez-Corredor LC, Mauricio Lozano W, et al. Cuidado respiratorio en COVID-19. Acta Colomb Cuid Intensivo [Internet]. 2020 [15/05/2020]; [aprox.10p.]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.acci.2020.04.001

Gattinoni L. COVID-19 pneumonia: different respiratory treatment for different phenotypes? Intensive Care Medicine [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 46: [aprox. 4p.]. Disponible en: https://doi.org/10.1007/s00134-020-06033-2

Brochard L, Slutsky A, Pesenti A. Mechanical Ventilation to Minimize Progression of Lung Injury in Acute Respiratory Failure. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2017[15/05/2020]; 195(4): [aprox. 8p.]. Disponible en: https://www.atsjournals.org/doi/10.1164/rccm.201605-1081CP

Alhazzani W, Møller MH, Arabi YM, Loeb M, Gong MN, Fan E, et al. Surviving Sepsis Campaign: guidelines on the management of critically ill adults with Coronavirus Disease 2019 (COVID-19). Soc Crit Care Med [Internet]. 2020 [15/05/2020]; [aprox. 34p.]. Disponible en: https://sepsis-one.org/wp-content/uploads/2020/04/Campa%C3%B1a-Sobrevivir-a-la-sepsis.pdf

Leung CCH, Joynt GM, Gomersall CD, Wong WT, Lee A, Ling L, et al. Comparison of high-flow nasal cannula versus oxygen face mask for environmental bacterial contamination in critically ill pneumonia patients: a randomized controlled crossover trial. J Hosp Infect [Internet]. 2019 [15/05/2020]; 101(1): [aprox. 3p.]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0195670118305425

Raboud J, Shigayeva A, McGeer A, Bontovics E, Chapman M, Gravel D, et al. Risk Factors for SARS Transmission from Patients Requiring Intubation: A Multicentre Investigation in Toronto. Canada. PLOS ONE [Internet]. 2010 [15/05/2020]; 5(5): [aprox. 11p.]. Disponible en: https://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0010717

Li T. Diagnosis and clinical management of severe acute respiratory syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2) infection: an operational recommendation of Peking Union Medical College Hospital (V2.0). Emerg Microbes Infect [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 9(1): [aprox. 5p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1080/22221751.2020.1735265

Wu Z, Mc Googan JM. Characteristics of and important lessons from the coronavirus disease 2019 (COVID-19) outbreak in China. JAMA [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 323(13): [aprox. 3p.]. Disponible en: https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/2762130

Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet [Internet]. 2020 [15/05/2020]; 395(10223): [aprox. 9p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30183-5

Delgado MCM, Avilés-Jurado FX, Escudero J, Álvarez-Santuyano CA, de Haro López C, de Cerio Canduela PD, et al. Documento de consenso de la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica, y Unidades Coronarias (SEMICYUC), la Sociedad Española de Otorrinolaringología y Cirugía de Cabeza y Cuello (SEORL-CCC) y la Sociedad Española de Anestesiología y Reanimación (SEDAR) sobre la traqueotomía en pacientes con COVID-19. Medicina intensive [Internet]. 2020 [15/05/2020]: [aprox. 7p.]. Disponible en: https://doi.org/10.1016/j.medin.2020.05.002

Wang R, Pan C, Wang X, Xu F, Jiang S, Li M. The impact of tracheotomy timing in critically ill patients undergoing mechanical ventilation: A meta-analysis of randomized controlled clinical trials with trial sequential analysis. Heart Lung [Internet]. 2019 [citado 15/05/2020]; 48(1): [aprox. 8p.]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0147956318301730

Canadian Society of Otolaryngology - Head and Neck Surgery / Société Canadienne d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie cervico-faciale. Recommendations from the CSO-HNS Taskforce on Performance of Tracheotomy During the COVID-19 Pandemic. Journal of Otolaryngology - Head & Neck Surgery [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 49(23). Disponible en: https://journalotohns.biomedcentral.com/articles/10.1186/s40463-020-00414-9

Wax RS, Christian MD. Practical recommendations for critical care and anesthesiology teams caring for novel coronavirus (2019-nCoV) patients. Can J Anaesth [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 67: [aprox. 9p.]. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1007/s12630-020-01591-x

Jin Y-H, Cai L, Cheng Z-S, Cheng H, Deng T, Fan YP, et al. A rapid advice guideline for the diagnosis and treatment of 2019 novel coronavirus (2019-nCoV) infected pneumonia (standard version). Mil Med Res [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 7: [aprox. 4p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7003341/

Cheung JC, Ho LT, Cheng JV, Cham EYK, Lam KN. Staff safety during emergency airway management for COVID-19 in Hong Kong. Lancet Respir Med [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 8(4): [aprox. 19p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7128208

Hernández Garcés H, Belenguer Muncharaz A, Zaragoza Crespo R. Ventilación mecánica no invasiva y COVID-19. Minimizando la dispersión. Med Intensiva [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; [aprox. 2p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7177060/

Hui DS, Chow BK, Lo T, Ng SS, Ko FW, Gin T, et al. Exhaled air dispersion during noninvasive ventilation via helmets and a total facemask. Chest [Internet]. 2015 [citado 15/05/2020]; 147(5): [aprox. 7p.]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215383598

Patel BK, Wolfe KS, Pohlman AS, Hall JB, Kress JP. Effect of noninvasive ventilation delivered by helmet vs face mask on the rate of endotracheal intubation in patients with acute respiratory distress syndrome. JAMA [Internet]. 2016 [citado 15/05/2020]; 315(22): [aprox. 6p.]. Disponible en: http://jamanetwork.com/journals/jama/article-abstract/2522693

Cinesi Gómez C, Peñuelas Rodríguez Ó, Luján Torné M, Egea Santaolalla C, Masa Jiménez JF, García Fernández J, et al. Clinical consensus recommendations regarding non-invasive respiratory support in the adult patient with acute respiratory failure secondary to SARS-CoV-2 infection. Revista Española de Anestesiología y Reanimación [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 67(5). Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S234119292030069X?via%3Dihub

Zhan Q, Sun B, Liang L, Yan X, Zhang L, Yang J, et al. Early use of noninvasive positive pressure ventilation for acute lung injury: A multicenter randomized controlled trial. Crit Care Med [Internet]. 2012 [citado 15/05/2020]; 40: [aprox. 5p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/CCM.0b013e318232d75e

Wang K, Zhao W, Li J, Shu W, Duan J. The experience of high-flow nasal cannula in hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in two hospitals of Chongqing, China. Ann Intensive Care [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 10(37). Disponible en: https://annalsofintensivecare.springeropen.com/articles/10.1186/s13613-020-00653-z

González-Castro A, Fajardo Campoverde A, Medina A, i Alapont VM. Ventilación mecánica no invasiva y oxigenoterapia de alto flujo en la pandemia COVID-19: El valor de un empate. Med Intensiva [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; [In press]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S021056912030156X?via%3Dihub

Gattinoni L, Coppola S, Cressoni M, Busana M, Chiumello D. Covid-19 Does Not Lead to a "Typical" Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 201(10): [aprox. 1p.]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7233352/

Zhou F, Yu T, Du R, Fan G, Liu Y, Liu Z, et al. Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan, China: a retrospective cohort study. Lancet [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 395(10229): [aprox. 8p.]. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/s0140673620305663

Accini Mendoza JL, Beltran N, Estrada VHN, Bolaños ER, Gómez CP, Rebolledo MCE, et al. Declaración de consenso en medicina critica para la atención multidisciplinaria del paciente con sospecha o confirmación diagnóstica de covid-19. Acta Colombiana de Cuidado Intensivo [Internet]. 2020; [In press]. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7164846/

The national heart, Lung, and Blood Institute PETAL Clinical Trials Network, Moss M, Huang DT, Brower RG, Ferguson ND, Ginde AA, et al. Early neuromuscular Blockade in the Acute Respiratory Distress Syndrome. N Engl J Med [Internet]. 2019 [citado 15/05/2020] 380: [aprox. 11p.]. Disponible en: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmoa1901686

Matthay MA, Aldrich JM, Gotts JE. Treatment for severe acute respiratory distress syndrome from COVID-19. Lancet Respir Med [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]. Disponible en: https://alatorax.org/es/biblioteca/treatment-for-severe-acute-respiratory-distress-syndrome-from-covid-19

Sun Q, Qiu H, Huang M, Yang Y. Lower mortality of COVID-19 by early recognition and intervention: experience from Jiangsu Province. Ann Intensive Care [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 10(1): [aprox. 2p.]. Disponible en: https://annalsofintensivecare.springeropen.com/track/pdf/10.1186/s13613-020-00650-2

Mezidi M, Parrilla FJ, Yonis H, Riad Z, Böhm SH, Waldmann AD, et al. Effects of positive end-expiratory pressure strategy in supine and prone position on lung and chest wall mechanics in acute respiratory distress syndrome. Ann Intensive Care [Internet]. 2018 [citado 15/05/2020]; 8(1): [aprox. 1p.]. Disponible en: https://link.springer.com/article/10.1186/s13613-018-0434-2

Munshi L, Del Sorbo L, Adhikari NKJ, Hodgson CL, Wunsch H. Prone Position for Acute Respiratory Distress Syndrome. A Systematic Review and MetaAnalysis. Ann Am Thorac Soc [Internet]. 2017 [citado 15/05/2020]; 14(4). Disponible en: www.atsjournals.org/doi/abs/10.1513/annalsATS.201704-343OT

Fernández Cordero R, Catarinella Gómez C, Chacón Prado L. Soporte ventilatorio no invasivo y posición prono despierto en paciente con COVID-19. Rev Méd Costa Rica [Internet]. 2020 [citado 15/05/2020]; 85(629): [aprox. 5p.]. Disponible en: http://revistamedicacr.com/index.php/rmcr/article/viewFile/294/271

Guérin C. Prone positioning acute respiratory distress syndrome patients. J Thorac Dis [Internet]. 2018 [citado 15/05/2020]; 10(Suppl 17): [aprox. 2p.]. Disponible en: http://dx.doi.org/10.21037/atm.2017.06.63



Licencia de Creative Commons
Este obra está bajo una licencia de Creative Commons Reconocimiento-NoComercial-CompartirIgual 4.0 Internacional.