Repositorio científico institucional de las Ciencias Médicas en Pinar del Río

Fundamento: La falta de referencias a crisis semejantes a la Covid 19 en el pasado hace difícil poder predecir qué pueda suceder en el futuro inmediato. Lógicamente, los efectos presentes son fácilmente documentables, pero aquellos que dejarán huella en los distintos actores a medio y a largo plazo resultan más sujetos a debate.
Objetivo: evidenciar el desempeño que tiene el ambiente de control, como base de control interno, en el enfrentamiento a la Covid 19
Métodos: para esto se diseña el sistema de enfrentamiento a la Covid 19, se evidencia el papel de los elementos del ambiente de control y su relación con el proceso de capital humano sanitario
Resultados: se tiene el mapa de proceso del sistema de enfrentamiento a la Covid 19 donde el control interno se materializa de manera transversal, la importancia de los elementos del ambiente de control como la planificación, los valores éticos, idoneidad demostrada, estructura organizativa y las políticas y prácticas de recursos humanos y la relación con el desempeño de la gestión del capital humano sanitario.
Conclusiones: la importancia reflejada en el desafío de la pandemia de los elementos del ambiente de control, como base del procesos transversal “control interno” del sistema de desafío a la Covid 19, la importancia de la relación con los procesos de gestión de los elementos del capital humano sanitario. Permitiendo establecer una estrategia de mejora basadas en un plan de acción.

Introducción: el trauma de tórax constituye un grave problema de salud. Es una de las emergencias más frecuentes y se encuentra entre las causas más importantes de ingreso, con altos porcientos de mortalidad.

Objetivo: caracterizar los pacientes ingresados por trauma de tórax en el Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado”, en el periodo 2016-2018.

Métodos: se realizó un estudio observacional descriptivo y transversal en pacientes ingresados por trauma de tórax. El universo fueron los 303 pacientes diagnosticados y registrados en el archivo del centro durante el intervalo descrito. La muestra quedó constituida por 301 casos. Se emplearon métodos de estadística descriptiva e inferencial.  

Resultados: predominó el sexo masculino (94 %), la mediana de edad fue 46±17,03 años. Predominaron las lesiones de partes blandas (36,9 %) y la neuritis intercostal (19,9 %). El 21 % requirió cirugía de urgencia, donde el 27 % presentaron complicaciones. La estadía promedio fue de 3,5 días/paciente, el costo fue de 147 565,1 cup. Se encontró asociación entre la administración temprana de nutrición enteral temprana y una menor estadía hospitalaria.  

Conclusiones: los pacientes masculinos entre la tercera y cuarta década de vida fueron propensos a sufrir trauma de tórax. Las intervenciones quirúrgicas fueron necesarias en un menor porciento, al exhibir pocas complicaciones, con predominio de neumotórax recidivante. La nutrición enteral temprana, así como estadías inferiores a los cuatro días fueron frecuente en los pacientes.

Introducción: la bronquiolitis aguda es la infección de vías respiratorias inferiores más frecuente en niños menores de un año, y supone el 18 % de todas las hospitalizaciones pediátricas.

Objetivo: caracterizar el manejo de la bronquiolitis aguda en los pacientes ingresados en el servicio de neumología del Hospital Pediátrico Provincial Docente “Pepe Portilla” durante el año 2019.

Métodos: se realizó un estudio observacional, descriptivo y de corte transversal. El universo estuvo constituido por los 612 pacientes con diagnóstico de bronquiolitis y la muestra fue de 482 pacientes.

Resultados: predominaron los pacientes ingresados por cuadros ligeros de bronquiolitis (75,9 %), con estadía hospitalaria promedio menor de cinco días. Se realizaron hemograma, eritrosedimentación y radiografía de tórax en el 100 % de los pacientes, con bajo porcentaje de positividad. La ecografía de precordio se reportó en el 15,6 % por auscultación transitoria de soplos cardíacos. La oxigenoterapia fue prescrita en el 98,9 % de los casos, sin evidencia clínica de hipoxemia.

Conclusiones: existió un exceso en la indicación de exámenes complementarios y prescripción de medicamentos. Se encontró prescripción irracional de broncodilatadores inhalados, esteroides sistémicos y antihistamínicos. Existe dependencia de los medios diagnósticos, lo cual refleja la necesidad de un mayor empleo del método clínico.

Introducción: La pandemia por COVID-19 ha sido declarada emergencia de salud pública, que por vez primera en la historia de la humanidad ha mantenido información en tiempo real.

Objetivo: realizar una caracterización clínico-epidemiológica de pacientes confirmados con COVID-19 en Pinar del Río.                     .

Método: se realizó una investigación observacional, descriptiva y analítica, de corte transversal y prospectiva de los 52 casos con diagnóstico confirmado a la COVID-19. Los datos fueron recogidos de las historias clínicas y de las encuestas epidemiológicas de los casos diagnosticados.

Resultados: predominó el grupo etáreo entre 40 y 59 años con una tasa de 8.2 por cada 10 mil habitantes, con mayoría del sexo masculino. Resaltó que el 94.2% de los pacientes tenían fuente de infección precisada al momento del ingreso, los síntomas más frecuentes fueron la fiebre (51.9%), seguida de tos (40.4%) y rinorrea (21.1%). Las enfermedades crónicas no transmisibles que comprometieron la vida con complicaciones fueron la hipertensión arterial donde el 35,7 % de los pacientes sufrieron neumopatía aguda inflamatoria seguida del asma bronquial con 28.6% y la hipoglicemia presente en un paciente con 3 enfermedades asociadas para un 1.9%. Se observó que el 86.5 % de los pacientes tuvo a los 14 días alta clínica y el 96.2 % alta epidemiológica a los 28 días.

Conclusiones: el diagnóstico confirmatorio permitió notificar la enfermedad en pacientes con fuente de infección precisada o no, se logró que todos lograran el alta epidemiológica cumpliendo con los protocolos de tratamiento establecidos.

El cáncer cutáneo no melanómico (CCNM) constituye el tipo más frecuente de neoplasia en Cuba [Anuario Estadístico de Salud, edición 2020, http://bvscuba.sld.cu/anuario-estadistico-decuba/]. En Cuba, en 2018 fueron diagnosticados un total de 12 070 nuevos casos de cáncer de piel, de los cuales se estima que 11 587 corresponden a esta última variante. La radioterapia con rayos x está considerada como la primera opción de tratamiento en muchos de los casos. Recientemente el sistema nacional de salud de Cuba ha implementado un proceso de recuperación de la radioterapia superficial con rayos X, con la adquisición de cuatro equipos de la marca SENSUS SRT-100^TM para el tratamiento del CCNM. Para su uso en pacientes, los equipos deben ser seguros y exhibir características adecuadas en los aspectos mecánicos, eléctricos y dosimétricos.

Se caracterizaron cuatro equipos de radioterapia SENSUS SRT-100^TM para cada una de sus calidades radiológica, en términos de linealidad, estabilidad, capa hemirreductora, tasas de dosis de referencia, perfiles de dosis, factores de cono y porcentaje de dosis en profundidad. Se emplearon para ello las recomendaciones de la AAPM TG-61 y el IAEA-TRS 398.

Lo promedios de las CHRs (mm Al) y sus respectivos coeficientes de variación (CV) fueron de 5,526 – 5,2 %; 1,130 - 2,1 % y 2,007 y 2,1 % para 50, 70 y 100 kV respectivamente. Los rendimientos presentaron poca variabilidad entre máquinas (CV < 3%) y fueron muy similares por los métodos “en agua” y “en aire” (disc. < 0,5 %).

Introducción: los efectos de la iridotomía periférica láser están demostrados, sin embargo, no siempre logra controlar la presión intraocular ni la progresión de la enfermedad por cierre angular primario.

Objetivo: analizar los factores que influyen en la progresión de la enfermedad por cierre angular primario de pacientes pinareños tratados con iridotomía periférica láser.

Método: se realizó un estudio analítico de cohorte retrospectivo en el servicio de Oftalmología del Hospital General Docente Abel Santamaría, de Pinar del Río, durante el año 2019. El universo estuvo constituido por pacientes con diagnóstico de enfermedad por cierre angular primario tratados con iridotomía periférica láser. La muestra final quedó integrada por 223 ojos de 123 pacientes. El análisis estadístico se realizó con el programa SPSS.

Resultados: el 20,6 % de la muestra experimentó progresión de la enfermedad, lo que se relacionó de forma significativa con la forma clínica (p<0,001), la edad (p=0,012), la amplitud de la cámara anterior (p<0,001), el cierre angular residual (p<0,001), la presión intraocular (p<0,001) y la medicación hipotensora (p<0,001). No arrojó diferencias significativas el sexo (p=0,427), el color de la piel (p=0,741) y la longitud axial (p=0,549).

Conclusión: los factores que influyen en la progresión de la enfermedad por cierre angular primario de los pacientes pinareños tratados con iridotomía periférica láser estudiados fueron la forma clínica, menor amplitud de la cámara anterior, presencia de cierre angular residual y presión intraocular superior a 18 mmHg con uso de mayor número de colirios hipotensores oculares.

Introducción: la Evaluación Externa de la Calidad es un componente esencial para mantener y mejorar la calidad de los laboratorios clínicos de una institución.  

Objetivo: validar el servicio de laboratorio clínico del Hospital Provincial Dr. León Cuervo Rubio de Pinar del Río, como Unidad Rectora de un Sistema de Control Externo de la Calidad a nivel provincial.

Métodos: se realizó una investigación documental, descriptiva-longitudinal-retrospectiva a partir de fuentes secundarias de información. Se utilizaron como variables de calidad, el índice de variación y el desvío estándar (Z- Score); la primera para la evaluación del desempeño histórico (1985-1995) y la segunda para la internacional (2018) y provincial (2018-2019). Los resultados se presentaron a través de medidas de tendencia central (media y media recortada al 5 %), de posición (percentil), y dispersión (amplitud intercuartílica).

Resultados: durante 1985-1995, hubo estabilidad en el valor medio anual, para una evaluación histórica Aceptable. En la evaluación internacional, obtuvo una media anual de Z-score = 0,788; por debajo del percentil 27. En el desempeño provincial, una  media recortada al 5 % del Z-score inferior al resto de las unidades y la más pequeña amplitud intercuartílica. Con excepción del ácido úrico, las demás determinaciones obtuvieron una evaluación Aceptable en el histórico y en el control internacional y provincial todas resultaron Satisfactorias.

Conclusiones: los resultados históricos y recientes del control externo al laboratorio clínico del Hospital Dr. León Cuervo Rubio de Pinar del Río, lo validan como  Unidad Rectora del Sistema de Control Externo de la Calidad a nivel provincial.

Introducción: el servicio de préstamos de libros del almacén de literatura docente constituye uno de los servicios más importantes dentro de las universidades de las Ciencias Médicas. En estos centros, no existe una aplicación que gestione los procesos de esta área. El préstamo se hace mediante tarjetas individuales por usuarios, su procesamiento enlentece el proceso en los tiempos de mayor flujo de usuarios. La presente investigación, implementación, es continuación de la Informatización del Servicio de Préstamo de Literatura Docente en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río.

Objetivo: implementar la informatización del Servicio de Préstamo de Literatura Docente en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río.

Métodos: se utilizaron métodos teóricos como: el histórico-lógico y análisis de los documentos relacionados con el proceso de gestión de la literatura docente.

Resultados: se implementó y probó una Aplicación, previamente diseñada, que brinda las funcionalidades necesarias para gestionar el préstamo y control de la literatura docente en el almacén. Su uso mejora la calidad del servicio de préstamos, permite tener un control riguroso la literatura existente y brindar respuestas rápidas y precisas a todas las informaciones solicitadas por el nivel superior.

Conclusiones: se obtuvo un producto novedoso ya que no existen antecedentes en la universidad de Ciencias Médicas. Con su realización se logró informatizar el proceso de préstamo de literatura docente en la Universidad de Ciencias Médicas de Pinar del Río y su aplicación mejora la calidad del servicio que reciben estudiantes y profesores.

Introducción: la anestesia general libre de opioides surge de la necesidad de evitar el uso de opioides en el transoperatorio y sus efectos indeseados en el posoperatorio

Objetivo: evaluar el comportamiento hemodinámico y la recuperación anestésica en pacientes intervenidas mediante cirugía ambulatoria por cáncer de mama en las cuales se administró anestesia general total intravenosa libre de opioides o general balanceada.

Método: Se realizó un estudio cuasiexperimental, prospectivo en pacientes a las que se aplicó anestesia general balanceada (n=34) y total intravenosa libre de opioides (n=34) intervenidas quirúrgicamente por cáncer de mama, en el Hospital General Docente “Abel Santamaría Cuadrado” durante el 2018.

Resultados: el grupo de anestesia general balanceada mostró mayor variación intraoperatoria de los parámetros evaluados, con diferencias significativas (p=0,019). El tiempo medio de despertar fue menor en el grupo de anestesia total intravenosa (2,10 ± 0,907 min vs 5,35 ± 1,250 min; p<0,01), al igual que el dolor, con diferencia significativa (p<0,05) y el tiempo de recuperación, donde una hora después de la intervención, el 85 % cumplía los criterios de alta anestésica. El retraso en el alta de la unidad de recuperación ocurrió principalmente por el bajo nivel de actividad motora, con mayor incidencia en el grupo de anestesia general balanceada (71 % vs 26 %; p=0,00).

Conclusiones: la anestesia total intravenosa libre de opioides fue superior al método general balanceado pues mostró mayor estabilidad hemodinámica y analgesia, menor incidencia de complicaciones posoperatorias y menor tiempo de estancia en sala de recuperación post anestésica. 

Introducción: la enfermedad COVID-19 causada por el SARS–CoV-2 constituye una amenaza para la salud pública mundial y afecta de forma más grave a personas en edad avanzada con comorbilidades cardiovasculares, respiratorias, renales y cáncer principalmente.

Caso clínico: paciente femenina, blanca, 59 años de edad con antecedentes patológicos personales de hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo II, enfermedad pulmonar obstructiva crónica y exfumadora con confirmación de COVID-19 por PCR-RT, presentó neumopatía aguda inflamatoria como complicación y evolución satisfactoria. Sin fuente de infección precisada, se aislaron todos los contactos, se estudiaron y fueron negativos a la COVID-19.

Conclusiones: la pandemia actual significa un desafío para la comunidad científica porque no existe un tratamiento específico contra el SARSCoV-2. No obstante Cuba utiliza en su protocolo diversos medicamentos que han demostrado efectividad en el control de la enfermedad.

Introducción: La hernia de Amyand es infrecuente ,se diagnostica habitualmente en el transoperatorio, mientras que la gangrena de Fournier es una gangrena infecciosa aguda que afecta al escroto, pene o periné producida por organismos gram negativos, bacilos entéricos, y anaerobios, usualmente  resultante de un trauma local, procedimientos quirúrgicos o enfermedad del tracto urinario, es infrecuente y de pronóstico letal

Presentación de caso: Hombre de 93 años que sufrió de un trauma sobre la región inguinal donde era portador de una hernia inguinal y 21 días después comenzó a presentar un cuadro séptico a este nivel que alcanzaba el periné y testículo derecho .Se realizó  necrectomía , orquiectomía derecha y herniorrafia .Dada la salida de pus por el canal inguinal ,fue necesaria una laparotomía comprobando que el origen de la gangrena fue secundaria a una apendicitis perforada por un fecalito en el saco herniario , luego de su recuperación se realizó cierre diferido de la bolsa escrotal .

Conclusiones: la hernia de Amyand y la gangrena de Fournier son ambos de presentación rara, pero a su vez que concomiten ambas no es frecuente, además el hecho de haber logrado la supervivencia de un anciano, nos motivó a presentar el caso como un logro de la medicina cuando se maneja al enfermo debidamente como profesionales

Introducción: La infección por coranvirus-2 causa la enfermedad conocida como COVID-19, que ha afectado a poblaciones en todo el mundo.
Objetivo: sistematizar contenidos esenciales relacionados con las manifestaciones oculares que se presentan en los pacientes con infección por coronavirus-2.
Métodos: En la Universidad de Ciencias Médicas de Guantánamo, entre marzo y agosto de 2020 se hizo una revisión narrativa sobre este tema a través de una búsqueda en bases de datos bibliográficas Pubmed/Medline, Science Direct y SciELO.
Resultados: La información se estructuró en: generalidad de la enfermedad, papel del ojo en su transmisión, factores de riesgo, posible fisiopatología, manifestaciones oculares, historia natural y pronostico del daño ocular por covid-19, implicaciones oculares del tratamiento, recomendaciones para la atención a oftalmológicos y prevención del daño biopsicosocial en pacientes con esta infección.
Conclusiones: Se aprecian incertidumbres en relación con las manifestaciones oftalmológicas de la infección por SAR-Cov-2; la información más relevante es la posibilidad de contagio a través de la mucosa ocular y de su transmisión mediante las secreciones oculares, por lo que es ineludible la necesidad de proteger los ojos ante el riesgo. Se requieren de investigaciones futuras para esclarecer la evolución a largo plazo de estas alteraciones. Se connota la necesidad de atenciones de prevención y tratamiento de salud mental a pacientes, la población y los profesionales de salud.